Caso practico de julio
“¿OTRO CASO MÁS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN URGENCIAS?”
Autores: Victoria Antolín Sánchez. R3 Hospital Universitario de Fuenlabrada.
Tutorizada por Dra. Débora Acín Gándara.
Varón de 59 años, con antecedentes personales de hipertensión esencial, fumador de 20 cig/día e infección VHC tratada y sin datos de actividad. Estudiado por el Servicio de Digestivo por molestias abdominales, astenia, anorexia y cambios en el hábito intestinal de 6 meses de evolución. Es remitido a Urgencias porque en el transcurso de una colonoscopia se objetiva zona estenótica a 20 cm del margen anal que no permite el paso del endoscopio, con gran distensión, dolor abdominal e imposibilidad para la evacuación.
A la exploración destaca un abdomen muy distendido y timpánico.
Analítica con creatinina 1,7 mg/dL, PCR 2 mg/dL, sin leucocitosis ni neutrofilia y sin coagulopatía.
- PREGUNTA 1
¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
- PREGUNTA 2
¿Cuál te parece la actitud diagnóstica más adecuada a seguir?
- PREGUNTA 3
Se realiza TC abdomino-pélvico con contraste con hallazgos compatibles con obstrucción intestinal con tumoración de 5 cm en unión rectosigmoidea con válvula ileocecal competente lo cual condiciona una importante dilatación del marco cólico de hasta 12 cm.


- PREGUNTA 4
Se decide intervención urgente ¿Qué actuación NO te parece adecuada?

- PREGUNTA 5
¿Cual sería el manejo recomendado a realizar en el postoperatorio? Señale la respuesta correcta
- BIBLIOGRAFÍA
- [1]. Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinal Obstruction: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-367. PMID: 30215917.
- [2]. Farkas NG, Welman TJP, Ross T, Brown S, Smith JJ, Pawa N. Unusual causes of large bowel obstruction. Curr Probl Surg. 2019 Feb;56(2):49-90. doi: 10.1067/j.cpsurg.2018.12.001. Epub 2018 Dec 22. PMID: 30777150.
- [3]. Godfrey EM, Addley HC, Shaw AS. The use of computed tomography in the detection and characterisation of large bowel obstruction. N Z Med J. 2009 Oct 30;122(1305):57-73. PMID: 19966879.
- [4]. Van Hooft JE, Veld JV, Arnold D, et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2020. Endoscopy. 2020;52(5):389. Epub 2020 Apr 7.
- [5]. Hanna MH, Vinci A, Pigazzi A. Diverting ileostomy in colorectal surgery: when is it necessary? Langenbecks Arch Surg. 2015 Feb;400(2):145-52. doi: 10.1007/s00423-015-1275-1. Epub 2015 Jan 30. PMID: 25633276.
- [6]. Hoffman RL, Consuegra H, Long K, Buzas C. Anastomotic leak in patients with acute complicated diverticulitis undergoing primary anastomosis: risk factors and the role of diverting loop ileostomy. Int J Colorectal Dis. 2021 Jul;36(7):1543-1550. doi: 10.1007/s00384-021-03957-z. Epub 2021 May 26. PMID: 34041593. [7]. Fragkos KC, Sebepos-Rogers G, Rahman F. When is parenteral nutrition indicated in the hospitalized, acutely ill patient? Curr Opin Gastroenterol. 2020 Mar;36(2):129-135. doi: 10.1097/MOG.0000000000000615. PMID: 31895227.